Sluiten

Inschrijven

Door onderstaand formulier in te vullen kunt u zich online inschrijven bij deze apotheek.

Wilt u alleen een wijziging doorgeven dan kan dat ook hier. Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

  • Door onderstaand formulier in te vullen kunt u zich online inschrijven bij onze apotheek. Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.



  • Persoonlijke gegevens
  • MM slash DD slash JJJJ
  • Verzekeringsgegevens
  • Gegevens huisarts
  • Toestemming
  • Voor een aantal zaken hebben wij specifiek uw toestemming nodig. Wilt u hieronder aangeven of u hier toestemming voor geeft? Onderaan dit formulier kunt u de informatiebrief vinden waarin staat waar u allemaal toestemming voor geeft.
  • Medische gegevens
  • Om uw dossier zo compleet mogelijk te maken en de zorg voor u zo veilig en effectief mogelijk uit te kunnen voeren, vragen we om onderstaande medische gegevens in te vullen. Mocht hierin later nog iets veranderen, kunt u dat te allen tijde aan ons doorgeven.


  • Chronische ziekten en medicijngebruik


  • Medicatie ontvangen. Heeft u speciale wensen?


  • Overige artsen
    De privacyverklaring kunt u onderaan dit formulier vinden.

Welkom bij Apotheek Hoogland

Op deze website vindt u onder andere informatie over uw apotheek, ziektebeelden, genees- en hulpmiddelen en zorgthema's.

Dezelfde informatie die in uw apotheek beschikbaar is, is hiermee ook in uw eigen omgeving te bekijken. Uw apotheekteam blijft uiteraard altijd beschikbaar om u met kennis en ervaring bij te staan als u daar behoefte aan heeft.

Tijdens de openingstijden kunt u terecht voor het ophalen van uw geneesmiddelen en voor zelfzorgproducten zonder recept. Buiten deze tijden en tijdens de feestdagen kunt u uitsluitend voor spoedeisende recepten terecht bij de Dienstapotheek Drechtsteden bij het Albert Schweizer ziekenhuis, locatie Dordwijk aan de Karel Lotsyweg 8.

Openingstijden

Uw herhaalmedicatie 24 uur per dag afhalen?

In al onze vestigingen is het mogelijk om 24 uur per dag uw herhaalmedicatie af te halen uit onze 24/7 afhaalautomaat.
Wilt u hier ook gebruik van maken? Vul dan hier het aanmeldformulier in.